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每个沉默病都是一座火山
http://www.100md.com 2015年11月6日 生命时报
     北京军区总医院内科主任医师 张 禹

    所谓"沉默病"是指有些疾病无症状,患者不知自己患病,或虽知患病因无症状或症状轻微常不重视,平时无任何治疗或防护措施,像没事人一样。这类疾病一旦爆发,比有症状的疾病后果更严重,因此对"沉默病"更要提高警惕,绝不能掉以轻心。这类病常见的有:

    高脂血症。血脂(胆固醇、甘油三酯等)增高时,随着时间的延长,日积月累,大量脂类沉积在血管壁上,使原本柔软光滑的血管内腔变窄、壁变脆、质变硬,失掉弹性,是动脉粥样硬化形成的主要原因。而动脉粥样硬化则是高血压病、冠心病、急性心梗、脑梗死、脑出血、脑供血不足、腹主动脉瘤、缺血性肠病等血管疾病的发病基础。患高脂血症时无任何症状,宛如常人一样,因此,它就像隐蔽杀手和看不见的蛀虫,悄无声息地损害和吞噬着患病人的健康。

    隐性冠心病。这种病平时无任何临床症状,像正常人一样,但可突然发病,甚至可发生急性心梗而猝死(故此病又称无痛性心梗),多发生在中老年人。有些貌似健康的人突然死亡多半是本病所致,人们要时刻警惕。

    适应性高血压。指患者已能适应长期升高的血压,临床上曾有一位著名的军旅歌唱家,他的收缩压和舒张压分别高达200和130毫米汞柱,而无任何不适感觉,让他服降压药物使血压降至正常,反而感到不适因而拒绝服药。他患这种高血压数年之久,后因睡前洗冷水浴时猝死。此种血压极易发生危及生命的心脑血管疾病,猝死是本病的特点。

    肝血管瘤、肝肾囊肿和腹主动脉瘤。这些疾病中约60%的患者无症状,像健康人一样生活、工作和学习。但当因意外情况被外力撞击或挤压病灶局部时,可发生瘤体或囊体破裂出血,导致急腹症发生,如抢救不力有猝死的危险。

    脂肪肝。本病半数以上患者无自觉症状,患者本人常常不在意,认为不处理也不会发生严重问题。其实不然,肝穿取材活检病理证实,脂肪肝病变的演变顺序是:脂肪肝→脂肪肝性肝炎→肝纤维化→肝硬化。脂肪肝多由肥胖(血脂高)和嗜酒(特别是酗酒)引起,过去认为酗酒不会发生肝癌,现临床观察,长期大量饮酒是可以发生肝硬化的,在肝硬化的基础上则可诱发肝癌。

    无症状型溃疡病。指患胃十二指肠溃疡病时,无上腹不适、烧心、恶心、呕吐和腹痛等症状。据文献报道,此型溃疡病的发病率,胃溃疡占4%~7%,十二指肠溃疡占15%~25%。无症状溃疡病多数未进行治疗,如任其自然发展,可突发胃肠道出血或穿孔,引起急腹症;顽固性胃溃疡长期(3个月以上)不愈还可能演变成胃癌。

    腺瘤样息肉。各种息肉如结肠息肉、胃息肉、胆囊息肉、膀胱息肉和子宫息肉等,在较长一段时间内(至少1年),可能无任何症状。值得注意的是,倘若是腺瘤样息肉(息肉中的一种病理类型),如任其自然发展,则可能恶化癌变。

    消化道憩室。这是一种先天性畸形,如食道憩室、胃憩室、十二指肠憩室、回肠末端憩室(美克耳憩室)和结肠憩室等。单纯憩室无症状,本人不知自己身体有结构异常,一旦并发憩室炎、憩室肿瘤、憩室结核、憩室溃疡和憩室异物进入等,可出现右下腹痛,酷似阑尾炎,有的还可发生憩室出血或穿孔,从而引起大出血或泛发性腹膜炎,产生严重后果。

    早期乳腺癌和宫颈癌。乳腺癌目前在女性十大肿瘤排序中占第一位,宫颈癌也是女性常见癌。这两种癌早期无症状,一旦出现症状,多已进入中晚期,失去最佳手术时机,故女性定期健康检查特别重要。现国家已拨款,免费为妇女做筛查,符合条件的女性可以去做,争取早发现、早确诊、早治疗,不要认为无症状就是正常。

    脑血管畸形(脑血管瘤)。这是一种先天性脑血管畸形,表现为颅内某一区域的血管异常增多,最常见的是动静脉联合型,乃由一团杂乱扩张的畸形血管形成,面积大小不一,主要发生在大脑中动脉分布区域。大约0.6%的婴儿出生时就患本病,本病约占颅内肿瘤的2%~14%。首次症状常在10岁~30岁出现,症状出现前无任何感觉,就像健康人一样,一旦出现症状可因畸形血管破裂脑出血而猝死,我曾见过一个12岁女孩单腿跳着玩突然摔倒在地猝死,尸检确诊系本病。

    对待沉默病,应该做到以下几点:

    1.定期健康体检。因这类无症状疾病,自认为自己无病,其实不仅有病在身,还可能是重病,只有通过体检才能发现。有的人一辈子没测过一次血压,怎能知道自己有病没病?

    2.积极治疗。对无症状疾病一定要重视,发现“沉默病”后,要及时就医诊治,即使无症状和痛苦,也要按医嘱积极治疗或采取相应的保护措施,否则,就会“养虎遗患”,后果严重。

    3.定期复查。对查出的无症状疾病,不仅要积极治疗,还要定期复查治疗效果并进行评估,必要时修改治疗计划,一定要做到达标。▲ (张禹)


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