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护心药,都有最佳服用时间
http://www.100md.com 2016年10月25日 生命时报
     从药理学角度与疾病自身特点来说,若能在适宜的时间段内服药,不但能更好地发挥药物疗效,还可以降低药物不良反应,避免影响正常生活。很多心血管药物也一样,都有最佳的服药时间。

    受访专家: 北京医院心内科副主任医师 李 康

    李康,副主任医师,中国医师协会心血管分会转化医学工作委员会委员,擅长心血管常见疾病及危重症患者的治疗

    降压药 把握“两峰一谷”

    一般来讲,正常人的血压在24小时内呈规律性波动,每天上午6~9点、下午4~6点为血压的高峰时段,深夜0~2点血压偏低,呈现“两峰一谷”的状态。为减少心脑血管发生意外,一是要根据血压昼夜节律合理使用降压药,避免血压波动过大;二是防止早晨起床后和傍晚血压没有控制到理想水平。

    李康表示,从临床经验上看,血压高峰出现前1~2小时服药效果最好,目前大部分降压药都是长效降压药,原则上一天服用一次,但是很多患者每天早上服药之后,下午5~6点左右仍会出现血压偏高,这种情况就需要在下午血压升高之前的1~2小时再服药一次。有的患者早上服药之后,上午10~12点左右血压偏低,下午又出现血压偏高,这种情况就比较适合把早上的降压药减半,部分放到下午服用,既避免了上午低血压,又抑制了下午高血压。

    此外,利尿剂类降压药建议清晨或上午服用,避免下午或晚上服用后因夜尿增多影响休息,从而影响血压。部分老年人窦房结潜在功能低下,如需用β受体阻滞剂,建议早上服,避免夜间心跳更慢。

    需要注意的是,由于每个人血压升高机制略有不同,建议服药前最好去医院做一个动态血压监测,在医生指导下,根据血压波动节律制定合理的用药方案。▲

    心律失常 分长短并减量房颤、早搏、心动过缓……它们都有个共同的名字——心律失常,主要是由于心脏传导异常而导致的心跳不规则。合理选择抗心律失常药物,适时服药,可在一定程度上减少风险。

    李康认为,普通的频发房早、室早,根据24小时动态心电图结果,来判断发作时间和昼夜规律,以此决定服药时间。有的抗心律失常药物存在肝损伤、甲状腺功能异常等副作用;有的药物之间相互反应,增加副作用发生的概率。所以,药物起效后,要尽可能减少到有效的最小剂量。抗心律失常药物有长短效之分,长效药物如胺碘酮达到有效药物浓度后要尽快减量,并监测药物对心电图及甲状腺功能的影响,必要时一周只服1~2次,每次半片,当天任何时间服药均可;短效的抗心律失常药物,则需每日服2~3次,最好是每8~12小时服药一次;缓释剂型每日服用一次即可。症状稳定后,有的老年患者可以一天只服一次药。主要在白天发作的患者,晨起服药即可;夜间发作的患者,则可把服药时间放在晚餐后或睡前。此外,房颤患者大多服用华法林预防血栓,经常需要查凝血相来判断服药剂量是否合适,而抽血多在清晨或上午,故建议华法林每日下午服用,这样抽血时体内华法林药物浓度相对平稳。

    需要提醒的是,并非所有心律失常都一定需要药物治疗,功能性的、良性心律失常,大部分是不需要药物干预的。相反,对于药物治疗无效甚至是恶性心律失常患者来说,建议尽早接受电生理检查及射频消融治疗,必要时可体内埋植自动除颤器来预防可能发生的致死性心律失常。▲

    心衰药 一般早上服用

    心力衰竭是一种因心脏结构和功能改变,导致心脏收缩能力下降和舒张功能受限的疾病。李康表示,心衰患者常用药物主要有抑制心肌重塑改善预后类药物(如ACEI、ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂)和缓解心衰症状类药物(如利尿剂、正性肌力药物和扩张血管类药物)。

    大部分治疗心力衰竭的药物一般在早上服用,尤其是利尿剂。如果白天尿量没达到目标值,晚饭前可以加服一次。尽量不要睡前加用利尿剂,避免夜尿增多、频繁起夜而加重心衰。因大部分患者夜间回心血流量增加,心脏前负荷加重,因此,容易夜间憋醒的患者,建议在睡前服用硝酸酯类药物,以减轻心脏前负荷。另外提醒,心衰患者尽量不要因症状改善而擅自停药或减药,否则有可能再次加重心衰,应遵医嘱定期就诊,调整药物。▲

    冠心病 摸清发作规律

    清晨、白天患者活动量增加,心脏负担加重,大部分冠心病患者容易发生劳累性心绞痛,这类人群建议清晨就要服用阿司匹林、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。有的患者心绞痛发作与活动无关,多在夜间发作,考虑血管痉挛的可能性比较大,这类患者可以在睡前或傍晚服用一次硝酸酯类药物等。个别患者饭后心绞痛发作频繁,介入治疗或冠脉搭桥治疗后,仍有心绞痛发作情况,建议服用短效硝酸酯类药物,三餐前服用。需要提醒的是,动脉粥样硬化斑块一旦形成,药物治疗很难逆转,只能延缓进展。为预防斑块破裂后形成血栓,冠心病患者常被要求终身服药,但不少人因怕药物副作用而对服药十分抗拒。李康表示,尽管有副作用的风险,但总体来讲,服药的获益更大。尤其眼下天气转冷,正是冠心病的高发季节,建议患者结合自身发病特点规律服药。▲

    降脂药 他汀类晚上服

    血脂异常是指血浆中的脂蛋白异常,包括甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇下降。此时,患者基本上没有任何临床症状,若不加干预,最终都会演变成心脑血管动脉硬化性疾病等,常被称为“沉默的杀手”。因此,一旦发现血脂异常,及时、合理的药物干预必不可少。

    李康介绍,血脂异常的患者,主要是低密度脂蛋白胆固醇对人体血管危害最大,一般首选他汀类降脂药。胆固醇主要来自肝脏等合成(约占70%)与肠道胆固醇摄取,他汀主要通过抑制肝脏合成胆固醇来降低血浆胆固醇水平。由于人体的胆固醇合成主要在夜间进行,所以在晚上睡觉前服用他汀类降脂药,效果最好。但是由于目前部分降脂药如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙、匹伐他汀等半衰期较长,早上服用在夜间也能达到有效的药物浓度,所以这些药物早上晚上服用都可以。与此同时,他汀类降脂药需坚持服用,因为一旦停药,血脂又会回升,影响治疗效果。因此,在血脂达标后,大部分病人仍需保持原来的剂量,部分患者可在医生的指导下逐渐减小服用剂量,找到最低有效剂量后长期服用,减少副作用。降低甘油三酯的贝特类药物,建议在饭后服用。

    最后,李康强调,以上只是一般情况下的服药原则,为保证更精准、安全的个体化用药方案,患者在服药前最好咨询医生。如遇紧急情况,阿司匹林、硝酸甘油或降压药,服用时可以嚼碎吞服或舌下含服,便于药物更快地吸收。除了合理用药外,日常生活中,心血管病患者还要注意饮食均衡、适量运动 、戒烟限酒、保持心情愉悦,健康的生活方式也有助于稳定病情。▲ (单祺雯)

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