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第一次服药的加与减
http://www.100md.com 2012年12月1日 《家庭药师》2012年第12期
     我们生病服药时,医生也许会特意交代,某种药在吃第一次时要剂量加倍;而有时医生又会特别提醒,某药第一次服用要减半。@0/$.6, 钱柜娱乐

    为什么要这样呢?其实这就是所谓的首剂加倍和首剂减半。@0/$.6, 钱柜娱乐

    首剂加倍:重拳出击@0/$.6, 钱柜娱乐

    首剂加倍是一种特殊的用药方式,比如抗生素阿奇霉素分散片,第一次服药的剂量为以后各次的两倍,一般医生会跟我们交代仔细,药物说明书也会有注明。@0/$.6, 钱柜娱乐

    首剂加倍的道理何在?@0/$.6, 钱柜娱乐

    以抗生素为例,首剂加倍相当于给致病细菌或其他微生物“重量级的第一击”,好比拳击格斗中,首先出重拳打到对方,从而在气势上占有优势,把握主动权。从药理学角度来说,首剂加倍的目的是在病菌繁殖初期,让药物在血液中的浓度迅速达到有效值,起到杀菌、抑菌作用。如果首剂不加倍,不能迅速达到有效浓度,会给病菌的快速繁殖留下时间,从而使病菌产生耐药性,延误疾病治疗。@0/$.6, 钱柜娱乐

    作为对付疾病的非常规武器,医生不会轻易使用首剂加倍的,这是因为:@0/$.6, 钱柜娱乐

    第一,医生会选择特定的药物,众多药物中只有少数才能首剂加倍。@0/$.6, 钱柜娱乐

    第二,不是对所有病人一律都首剂加倍,需全面考虑病人年龄、体重、肝肾功能等因素。对于高龄、肝肾功能衰退或年幼者,往往常规剂量就能达到理想用药效果,如果首剂加倍,可能是不必要的,反而会对机体造成更多的损害。@0/$.6, 钱柜娱乐

    有些人对首剂加倍的概念不太理解,认为是平生第一次服药时需加倍药量,其实并不是这样。任何药物停药后,血液中的药物浓度会慢慢降低直到没有,因此下次服用时,仍然要首剂加倍。@0/$.6, 钱柜娱乐

    链接:需要首剂加倍的常用药@0/$.6, 钱柜娱乐

    抗生素类是大户:磺胺类的抗菌药如复方新诺明,磺胺对甲氧嘧啶片等;阿奇霉素分散片或阿奇霉素注射液用于治疗特定的感染时;替硝唑用来治疗腹腔感染、肺炎、牙周感染等各种厌氧菌感染性疾病时,通常需要首剂加倍。@0/$.6, 钱柜娱乐

    止泻药:思密达散剂(治疗急性腹泻时),盐酸洛哌丁胺(易蒙停)需要首剂加倍。@0/$.6, 钱柜娱乐

    心血管药物:地高辛、阿司匹林和波立维(氯吡格雷)有时要首剂加倍。@0/$.6, 钱柜娱乐

    首剂减半:先抑后扬@0/$.6, 钱柜娱乐

    与首剂加倍相反,有些药物根据其作用特点必须首剂减半,为的是避免首剂效应。@0/$.6, 钱柜娱乐

    所谓首剂效应,就是病人在首次服用常规剂量的某种药物时,意外地出现眩晕心悸、虚弱等症状,反应严重的病人可出现血压迅速下降、意识丧失、心力衰竭等。@0/$.6, 钱柜娱乐

    首剂效应一般发生在少数特殊体质的病人身上,但对于易发生首剂效应的药物要非常警惕,首剂减半就是一种防范措施。@0/$.6, 钱柜娱乐

    最容易产生首剂效应的是降血压药中的α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等,这一类药物也用于治疗前列腺肥大。而当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂(如心得安、倍他乐克等)或利尿剂(如氢氯噻嗪等)合用时,更易发生首剂效应。另外,首次服用的剂量越大,首剂效应的发生率就越高。@0/$.6, 钱柜娱乐

    因此,病人在服用α受体阻滞剂时,应注意以下事项:@0/$.6, 钱柜娱乐

    ①首次用药的剂量要小,可为常规剂量的1/4~1/2。以后再逐渐增加用药剂量。@0/$.6, 钱柜娱乐

    ②最好避免同时服用β受体阻滞剂和利尿剂。如果病人在用α受体阻滞剂前已使用利尿剂治疗,最好在停服利尿剂1天后再服用α受体阻滞剂。@0/$.6, 钱柜娱乐

    ③如果因病情需要,病人在服用α受体阻滞剂时,必须同时服用β受体阻滞剂或利尿剂,则应在医生的监护下应用。@0/$.6, 钱柜娱乐

    部分病人服用常规剂量的心痛定(硝苯地平片),也会发生首剂效应,因此,心痛定也可以首剂减半。